Выдана___________________________________________________________________

                       (фамилия имя, отчество)

в том, что он действительно с "____"___________________________20___г. по

"____"______________20___г. прошел подготовку по основам военной службы в

учебном пункте___________________________________________________________

                         (полное наименование учебного пункта)

_________________________________________________________________________

Начальник учебного пункта _______________________________________________

                                   (подпись, инициал имени, фамилия)

Председатель экзаменационной комиссии ___________________________________

                                       (подпись, инициал имени, фамилия)

                                                                                                                           М.П.

     Примечание. Ставится печать образовательного учреждения, при котором

создан учебный пункт.